第一季度醫(yī)療質控總結
總結是對取得的成績、存在的問題及得到的經驗和教訓等方面情況進行評價與描述的一種書面材料，它可以給我們下一階段的學習和工作生活做指導，為此要我們寫一份總結�？偨Y怎么寫才能發(fā)揮它的作用呢？下面是小編為大家收集的第一季度醫(yī)療質控總結，希望對大家有所幫助。
一、醫(yī)療質控信息
1、年初制定了醫(yī)療質控計劃與目標，并下發(fā)到各科室。
2、重新調整了醫(yī)療質量管理委員會及科室質控小組人員。
3、 2月12日在十二樓會議室對全體住院醫(yī)師進行了《病歷書寫基本規(guī)范》等內容的培訓。
4、3月30日召開了一季度醫(yī)療質控例會，對本季度醫(yī)療質控存在的`問題及時反饋，提出了整改意見，同時對各科主任、質控醫(yī)師及相關人員進行了等級評審知識培訓。
二、醫(yī)療質控工作小結
�。ㄒ唬┳≡翰v質控
第一季度質控科共對3960份在院病歷進行實時監(jiān)控，發(fā)現不合格病歷及質量缺陷及時給與糾正，有效降低了不合格病歷的發(fā)生。同時做好終末病歷的質控，1-3月份共對1839份出院病歷進行了質控。其中甲級病歷1817份，甲級病案率98.3%；乙級病歷22份，乙級病案率0.98%；無病等病歷。主要存在以下問題：
1、主訴書寫有缺陷，不能導出第一診斷。
2、入院記錄中基本信息填寫不全。
3、初步診斷、出院診斷書寫不全。
4、未按時完成上級醫(yī)師首次查房記錄。
5、日常病程未按時完成。
6、交接班記錄未按時完成。
7、住院超30天缺階段小結。
8、異常輔助檢查結果未及時補充診斷。
9、體格檢查書寫不全。
10、手術分級不明確，個別病歷Ⅲ類手術無術前討論。
11、手術記錄、術后病程中手術部位書寫錯誤。
12、死亡病歷討論未按時完成，且內容空洞無分析。
13、現病史、既往史有缺陷。
14、個別病歷無出院小結，出院記錄中治療效果書寫欠妥當。
15、錯字別字較多。
16、其它科室收治的兒科患者應按兒科病歷書寫要求書寫。
�。ǘ╅T、急診工作
一季度共對門急診工作進行了質控，共抽查門診病歷87份，日誌39本及各種申請書、報告單568份進行質量檢查。存在問題如下：
1、處方診斷書寫不規(guī)范。
2、電子處方無醫(yī)生簽名。
3、診斷與開具的藥物不符。
4、審核發(fā)藥師及調配藥師無簽名。
5、個別申請單填寫項目不全，報告書寫欠規(guī)范。
6、多數門診病歷未書寫就診科室、病史記錄有缺陷。
7、門診日誌有空項，個別日誌記錄無關內容。
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