訴 訟 保 全 申 請(qǐng) 書(shū)

　　申請(qǐng)人：xxx，男，漢族，1961年x月xx日出生，住合肥市xx室。

　　被申請(qǐng)人：xxx，女，漢族，1976年x月x日出生，住合肥市xx室。電話(huà)：xxxx

　　請(qǐng)求事項(xiàng)：

　　請(qǐng)求貴院依法查封被申請(qǐng)人房屋一套(坐落于xxx區(qū)xx小高層3幢x室，建筑面積為135平方米)。

　　事實(shí)與理由：

　　貴院受理的申請(qǐng)人訴被申請(qǐng)人民間借貸糾紛一案，為了保證判決能夠順利得到執(zhí)行，申請(qǐng)人現(xiàn)依據(jù)《中華人民共和國(guó)民事訴訟法》第九十二條、第九十四條之規(guī)定，申請(qǐng)?jiān)V訟保全，請(qǐng)求貴院依法查封被申請(qǐng)人房屋一套(坐落于xxx區(qū)xx小高層3幢x室，建筑面積為135平方米)。

　　此致

　　xx市xxx區(qū)人民法院

　　申請(qǐng)人：

　　申請(qǐng)日期：