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技術(shù)咨詢合同

時間:2021-07-23 09:16:44 技術(shù)服務(wù)合同 我要投稿

技術(shù)咨詢合同集合五篇

  在人民愈發(fā)重視法律的社會中,越來越多的場景和場合需要用到合同,它也是減少和防止發(fā)生爭議的重要措施。那么大家知道合同的格式嗎?下面是小編精心整理的技術(shù)咨詢合同5篇,僅供參考,希望能夠幫助到大家。

技術(shù)咨詢合同集合五篇

技術(shù)咨詢合同 篇1

  委 托 方:

  承 接 方:

  時 間: 20xx年 月 日

  委托方: (簡稱甲方)

  承接方:(簡稱乙方)

  依據(jù)《中華人民共和國合同法》的規(guī)定,合同雙方就 20xx-20xx年國家農(nóng)業(yè)綜合開發(fā)水土保持項目小流域初步設(shè)計技術(shù)服務(wù)經(jīng)協(xié)商一致,簽訂本合同。

  一、技術(shù)服務(wù)內(nèi)容、形式和要求:

  甲方委托乙方負(fù)責(zé)編制20xx-20xx年國家農(nóng)業(yè)綜合開發(fā)水土保持項目小流域初步設(shè)計,其內(nèi)容、范圍和深度達到有關(guān)法律法規(guī)和國家農(nóng)業(yè)綜合開發(fā)水土保持項目小流域初步設(shè)計編制的技術(shù)要求。

  二、小流域初步設(shè)計進度

  1、在收到甲方提供的小流域初步設(shè)計有關(guān)資料后,乙方開始工作。

  2、乙方從本合同簽訂之日起, 30 個工作日完成小流域初步設(shè)計的編制。

  三、收費及支付方式

  1、乙方按國家關(guān)于水利水電工程勘察收費標(biāo)準(zhǔn)的規(guī)定向甲方收取小流域初步設(shè)計編制費。

  2、小流域初步設(shè)計的編制費、評審會費用及專家酬金共計 (人民幣),合同簽定后三日內(nèi)預(yù)付 (人民幣)。

  3、乙方向甲方提交經(jīng)審批通過的小流域初步設(shè)計時,甲方應(yīng)付清全部余款 (人民幣)。

  四、小流域初步設(shè)計的交付

  1、乙方向甲方提交編制完成的小流域初步設(shè)計2本。

  2、超出合同規(guī)定增加的小流域初步設(shè)計應(yīng)另收工本費。

  五、責(zé)任

  1、甲方向乙方提供的資料必須真實可靠。

  2、乙方應(yīng)對甲方提供的資料保密。

  3、如甲方變更委托評價項目、規(guī)模、條件,或因提交的資料較大修改、錯誤等,造成乙方返工。雙方另行協(xié)商訂補充協(xié)議,甲方應(yīng)按乙方所耗工作量向乙方支付返工費。

  4、乙方負(fù)責(zé)辦理小流域初步設(shè)計相關(guān)審批的手續(xù)辦理。

  六、小流域初步設(shè)計專家評審會費用及專家酬金由 乙 方承擔(dān)。

  七、本合同經(jīng)雙方簽字蓋章后生效,壹式 肆 份,甲方執(zhí) 貳 份,乙方執(zhí) 貳 份。

  八、未盡事宜雙方協(xié)商解決建設(shè)工程造價咨詢服務(wù)合同項目咨詢服務(wù)合同書工程咨詢費用協(xié)議書。

技術(shù)咨詢合同 篇2

  項目名稱:____

  委托方:____(甲方)

  顧問方:____(乙方)

  簽訂地點:省市(縣)

  簽訂日期:年月日

  有效期限:年月日至年月日

  填寫說明

  一、“合同登記編號”的填寫方法:

  合同登記編號為十四位,左起第一、二位為公歷年代號,第三、四位為省、自治區(qū)、直轄市編碼,第五、六位為地、市編碼,第七、八位為合同登記點編號,第九至十四位為合同登記序號,以上編號不足位的補零,各地區(qū)編碼按gb2260-84規(guī)定填寫(合同登記序號由各地區(qū)自行決定)。

  二、技術(shù)咨詢合同是指當(dāng)事人一方為另一方就特定技術(shù)項目提供可行性論證、技術(shù)預(yù)測、專題技術(shù)調(diào)查、分析評價報告所訂立的合同。

  三、計劃內(nèi)項目應(yīng)填寫國務(wù)院部委、省、自治區(qū)、直轄市、計劃單列市、地、市(縣)級計劃,不屬于上述計劃的項目此欄劃(/)表示。

  四、技術(shù)情報和資料的保密:

  包括當(dāng)事人各方情報和資料保密義務(wù)的內(nèi)容、期限和泄漏技術(shù)秘密應(yīng)承擔(dān)的責(zé)任。雙方可以約定,本合同變更、解除、終止,本條款均有效。

  五、其它:

  合同如果是通過中介機構(gòu)介紹簽訂的,應(yīng)將中介合同作為本合同的附件。

  六、委托代理人在簽訂本合同書時,應(yīng)出具委托證書。

  七、本合同書中,凡是當(dāng)事人約定無需填寫的條款,在該條款填寫的空白處劃(/)表示。

  依據(jù)《中華人民共和國技術(shù)合同法》的規(guī)定,合同雙方就________項目的技術(shù)咨詢(該項目屬計劃※),經(jīng)協(xié)商一致,簽訂本合同。

  一、咨詢的內(nèi)容、形式和要求:

  二、履行期限、地點和方式:

  本合同自年月日至年月日在(地點)履行。

  本合同的履行方式:

  三、委托方的協(xié)作事項:

  在合同生效后(時間)內(nèi),委托方應(yīng)向顧問方提供下列資料和工作條件:

  其它:

  四、※技術(shù)情報和資料的保密:

  五、驗收、評價方法:

  咨詢報告達到了本合同第一項所列要求,采用方式驗收,由方出具技術(shù)咨詢驗收證明。

  評價方法:

  六、報酬及其支付方式:

  (一)本項目報酬(咨詢經(jīng)費):元。

  顧問方進行調(diào)查研究、分析論證、試驗測定的經(jīng)費為元,由方負(fù)擔(dān)。(此項經(jīng)費如包含在咨詢經(jīng)費中則不再單列)

 。ǘ┲Ц斗绞剑ú捎靡韵碌诜N方式):

  ①一次總付:元,時間:

  ②分期支付:元,時間:元,時間:

 、燮渌绞剑

  七、違約金或者損失賠償額的計算方法:

  違反本合同約定,違約方應(yīng)當(dāng)按技術(shù)合同法第四十六條和技術(shù)合同法實施條例第八十六條、第八十七條規(guī)定,承擔(dān)違約責(zé)任。

  (一)違反本合同第條約定,方應(yīng)當(dāng)承擔(dān)違約責(zé)任,承擔(dān)方式和違約金額如下:

 。ǘ┻`反本合同第條約定,方應(yīng)當(dāng)承擔(dān)違約責(zé)任,承擔(dān)方式和違約金額如下:

  (三)

  八、解決合同糾紛的方式:執(zhí)行本合同發(fā)生爭議,由當(dāng)事人雙方協(xié)商解決。協(xié)商不成,雙方同意由____仲裁委員會仲裁(當(dāng)事人雙方不在本合同中約定仲裁機構(gòu),事后又沒有達成書面仲裁協(xié)議的,可向人民法院起訴)。

  九、※其它(含中介方權(quán)利、義務(wù)、服務(wù)費及其支付方式等上述條款未盡事宜)

技術(shù)咨詢合同 篇3

  建設(shè)單位(甲方):____________________________

  地 址:____________ 郵碼____________ 電話____________法定代表人:____________ 職務(wù)____________

  咨詢單位(乙方):____________________________

  地 址:____________ 郵碼____________ 電話____________法定代表人:____________ 職務(wù)____________

  為使____建筑安裝工程的構(gòu)想科學(xué),設(shè)計和施工經(jīng)濟,合理,建設(shè)速度快,誤差小,經(jīng)甲乙雙方充分協(xié)商,特訂立本合同.

  第一條 甲方應(yīng)于____年____月____日以前將規(guī)劃局紅線圖,上級部門批文,委托書以及建筑安裝工程的建筑面積,安裝項目,消防方式,庫房每層凈高等資料提交乙方.

  第二條 乙方根據(jù)甲方要求,對________建筑安裝工程的地形,地質(zhì)條件,建筑安裝構(gòu)想等進行可行性研究,最后編制出設(shè)計任務(wù)書及匡算表,于________年____月____日以前交付甲方.

  第三條 甲方根據(jù)國家主管部門規(guī)定的工程設(shè)計收費標(biāo)準(zhǔn),承付乙方咨詢費

  元.自本合同簽訂之日起____日內(nèi),甲方先付給乙方____元,待乙方將設(shè)計任務(wù)書及匡算表交付甲方后____日內(nèi),再付給乙方____元.

  第四條 為本咨詢工程需要到外地進行調(diào)研,收集資料人員的差旅費,由甲方負(fù)擔(dān).

  第五條 甲方的違約責(zé)任

  1.甲方如不按本合同規(guī)定的時間向乙方送交有關(guān)文件,圖紙和資料,乙方可按耽誤的時間順延交付設(shè)計任務(wù)書及匡算表的時間.

  2.甲方如不按本合同規(guī)定的時間向乙方交付咨詢費,遲延一天,按遲延交付款額罰款____‰.

  3.甲方如果中途中斷咨詢請求,乙方咨詢工作已經(jīng)過半的,應(yīng)付給乙方全部咨詢費;咨詢工作尚未過半,按總咨詢費的50%收費.

  第六條 乙方的違約責(zé)任

  1.乙方如不按本合同規(guī)定的時間交付設(shè)計任務(wù)書及匡算表,遲延一天,按總咨詢費金額罰款____‰.

  2.乙方如中途中斷咨詢,應(yīng)按總咨詢費向甲方交付罰款.

  3.乙方所提供的技術(shù)咨詢服務(wù),因質(zhì)量缺陷或過錯給甲方造成經(jīng)濟損失的,應(yīng)負(fù)責(zé)賠償.如果由此引起重大事故,造成嚴(yán)重后果的,還應(yīng)追究其主要負(fù)責(zé)人的行政責(zé)任或刑事責(zé)任.

  第七條 其他約定________________________________________

  本合同自簽訂之日起,甲乙雙方不得隨意更改.如有未盡事宜,需經(jīng)雙方協(xié)商解決.

  本合同正本一式兩份,甲乙雙方各執(zhí)一份,合同副本一式____份,分別交________建筑工程主管部門,建行____等單位各一份.

  建設(shè)單位(甲方):________________________________

  負(fù)責(zé)人:________________________

  ____年____月____日

  咨詢單位(乙方):________________________________

  負(fù)責(zé)人:________________________

  ____年____月____日

  -------

  中國××××公司和××國××××公司關(guān)于××××工程技術(shù)咨詢服務(wù)協(xié)議書

  編號:******************

  日期:年月日中國公司(以下簡稱“甲方”)為一方,××國××公司(以下簡稱“乙方”)

  為一方,雙方就工程的技術(shù)咨詢服務(wù),授權(quán)雙方代表按下列條款簽訂本協(xié)議書:

  一、甲方請乙方就工程提供技術(shù)咨詢服務(wù),乙方愿意提供這樣的服務(wù)。

  二、乙方向甲方提供的技術(shù)咨詢服務(wù)范圍如下:

  1.壩基巖體穩(wěn)定、變形及基礎(chǔ)處理措施。

  2.大壩下游的防洪防沖和岸坡保護問題。

  3.庫岸滑坡涌浪問題及岸坡變形觀測技術(shù)。

  三、乙方的責(zé)任如下:

  1.乙方應(yīng)于年月份內(nèi)派遣3名身體健康、能夠勝任工作的專家來中國進行25天的技術(shù)咨詢服務(wù),派出技術(shù)咨詢專家的名單應(yīng)事先征得甲方同意。

  2.乙方專家應(yīng)到現(xiàn)場考察,并正確、全面地解答甲方人員提出的咨詢問題,在離開中國前,向甲方提出咨詢報告初稿,并在離開中國后一個月內(nèi)提出正式咨詢報告一式五份,報告內(nèi)容應(yīng)包括附件一所列內(nèi)容,并用英文書就。

  3.乙方的專家在中國進行技術(shù)咨詢服務(wù)的時間為二十五個日歷日(包括四個旅途日和三個周末日),每周工作六天,每天工作八小時。

  4.專家在中國工作期間應(yīng)遵守中國的法律和工作地區(qū)的有關(guān)規(guī)定。

  5.乙方將正式的技術(shù)咨詢報告給甲方寄出后,應(yīng)以電傳通知甲方如下內(nèi)容:報告寄出日期、郵單號。

  6.技術(shù)咨詢報告如在郵寄途中丟失,乙方接到甲方通知后立即免費補寄。

  四、甲方的責(zé)任范圍:

  1.考慮到本協(xié)議第二、三條所規(guī)定的乙方所提供的咨詢服務(wù),甲方支付給乙方一筆總費用,其金額為美元(大寫美元整)。

  2.為乙方3名專家提供在中國境內(nèi)食、宿及工作需要的交通。

  3.提供工作必須的技術(shù)資料、圖紙和技術(shù)文件。

  4.提供在中國工作所需的翻譯人員。

  5.協(xié)助辦理專家出入中國簽證和在中國居留、旅行手續(xù)并提供方便。

  五、費用的支付

  1.本協(xié)議書的費用以美元支付。

  2.本協(xié)議總金額25%,計××美元,在乙方派出的專家到北京后,甲方憑收到下列單據(jù),經(jīng)審核無誤后3天內(nèi)通過北京中國銀行和×國商業(yè)銀行向乙方支付。

  a.××發(fā)展有限公司北京辦事處出具的以甲方為受益人金額為協(xié)議總金額25%計(美元)不可撤銷的保證函正副本各一份(保證函格式見本合同第二號附件)。

  b.商業(yè)發(fā)票正本一份、復(fù)印本五份。

  3.本協(xié)議總金額75%,計××美元在乙方完成技術(shù)咨詢服務(wù)并提交正式的技術(shù)咨詢報告后,甲方憑收到下列單據(jù),經(jīng)審核無誤后不遲于天通過北京中國銀行和×國商業(yè)銀行向乙方支付。

  a.商業(yè)發(fā)票正本一式六份。

  b.即期匯票一式兩份。

  c.郵寄正式技術(shù)咨詢報告的郵單或空運單一式兩份。

  六、凡在中國以外所發(fā)生的一切銀行費用由乙方承擔(dān)。在中國發(fā)生的一切銀行費用由甲方承擔(dān)。

  七、雙方應(yīng)對互相提供的一切資料給予保密,未經(jīng)對方書面同意不得向第三者透露。

  八、稅費

  1.中國府根據(jù)現(xiàn)行稅法對甲方課征有關(guān)執(zhí)行本協(xié)議的一切稅費,由甲方支付。

  2.中國府根據(jù)現(xiàn)行(中華人民共和國個人所得稅法)對乙方課征有關(guān)執(zhí)行本協(xié)議的一切稅費由乙方支付。

  3.中國境外課征有關(guān)執(zhí)行本協(xié)議所發(fā)生的一切稅費將由乙方支付。

  九、甲方和乙方在執(zhí)行協(xié)議中發(fā)生的一切爭執(zhí)應(yīng)通過雙方友好協(xié)商解決。

  十、執(zhí)行本協(xié)議的一切文件與資料應(yīng)以英文書寫并采用公制。

  十一、本協(xié)議書經(jīng)雙方簽字后需經(jīng)中國府批準(zhǔn)才能生效。本協(xié)議以英文寫成一式兩份,雙方各執(zhí)一份,具有同等效力。

  十二、雙方法定地址

  中國公司

  地址:

  電傳:

  ×國公司

  地址:

  電傳:

  甲方代表簽字: 乙方代表簽字:

  中國公司 ×國公司

技術(shù)咨詢合同 篇4

  _________(以下簡稱委托方)為一方,_________公司(以下簡稱為咨詢方)為另一方,雙方就_________的技術(shù)咨詢服務(wù),授權(quán)雙方代表按下列條款簽訂本合同。

  第一條 合同內(nèi)容

  1.1 委托方希望獲得咨詢方就_________提供的技術(shù)咨詢服務(wù),而咨詢方愿意提供此項服務(wù)。

  1.2 技術(shù)咨詢服務(wù)范圍如下:_________.

  1.3 技術(shù)咨詢服務(wù)的進度安排:_________.

  1.4 技術(shù)咨詢服務(wù)的人員安排:_________.

  1.5 技術(shù)咨詢服務(wù)自合同生效之日起_________個月內(nèi)完成,將在_________個月內(nèi)提交最終技術(shù)咨詢報告,包括圖紙、設(shè)計資料、各類規(guī)范和圖片等。咨詢方應(yīng)免費通報委托方類似工程的最近發(fā)展和任何進展,以便委托方能改進該工程的設(shè)計。

  第二條 雙方的責(zé)任和義務(wù)

  2.1 委托方應(yīng)向咨詢方提供有關(guān)的資料、技術(shù)咨詢報告、圖紙和可能得到的信息并給予咨詢方開展工作提供力所能及的協(xié)助,特別是委托方應(yīng)在適當(dāng)時候指定一名總代表以便能隨時予以聯(lián)系。

  2.2 委托方應(yīng)協(xié)助咨詢方向有關(guān)機構(gòu)取得護照簽證、工作許可和咨詢方要求的其它文件以使咨詢方能進入委托方國家和本工程的現(xiàn)場,但費用由咨詢方負(fù)擔(dān)。

  2.3 除了合同第一條所列的技術(shù)人員外,咨詢方還應(yīng)提供足夠數(shù)量的稱職的技術(shù)人員來履行本合同規(guī)定的義務(wù)。咨詢方應(yīng)對其所雇的履行合同的技術(shù)人員負(fù)完全責(zé)任并使委托方免受其技術(shù)人員因執(zhí)行合同任務(wù)所引起的一切損害。

  2.4 咨詢方應(yīng)根據(jù)咨詢服務(wù)的內(nèi)容和進度安排,按時提交咨詢技術(shù)咨詢報告及有關(guān)圖紙資料。

  2.5 咨詢方應(yīng)協(xié)助委托方的技術(shù)人員獲得進入咨詢方國家的簽證并負(fù)責(zé)安排食宿,食宿費用由委托方負(fù)擔(dān)。咨詢方應(yīng)為委托方的技術(shù)人員提供辦公室、必要的設(shè)施和交通便利。

  2.6 咨詢方對因執(zhí)行其提供的咨詢服務(wù)而給委托方和委托方工作人員造成的人身損害和財產(chǎn)損失承擔(dān)責(zé)任并予以賠償,但這種損害或損失是由于咨詢方人員在履行本合同的活動中的疏忽所造成的。咨詢方僅對本合同項下的工作負(fù)責(zé)。

  2.7 咨詢方對本合同的任何和所有責(zé)任都限定在咨詢方因付出專業(yè)服務(wù)而收到的合同總價之內(nèi),并將在本合同第7.3條規(guī)定的'保證期滿后解除。

  第三條 價格與支付

  3.1 本合同總價為_________(幣種)_________(大寫:_________)

  各分項的價格如下:

  分項一的合同價為_________(幣種)_________(大寫:_________);

  分項二的合同價為_________(幣種)_________(大寫:_________);

  分項三的合同價為_________(幣種)_________(大寫:_________);

  分項四的合同價為_________(幣種)_________(大寫:_________)

  3.2 本合同總價包括咨詢方所提供的所有服務(wù)和技術(shù)費用,為固定不變價格,且不隨通貨膨脹的影響而波動。合同總價包括咨詢方在其本國和委托方國家因履行本合同義務(wù)所發(fā)生的一切費用和支出和以各種方式寄送技術(shù)資料到委托方辦公室所發(fā)生的費用。如發(fā)生本合同規(guī)定的不可抗力,合同總價可經(jīng)雙方友好協(xié)商予以調(diào)整。如果委托方所要求的服務(wù)超出了本合同附件一規(guī)定的范圍,雙方應(yīng)協(xié)商修改本合同總價,任何修改均需雙方書面簽署,并構(gòu)成本合同不可分割的部分。

  3.3 委托方向咨詢方的所有付款均通過委托方所在地的_________銀行以電匯方式支付到_________銀行咨詢方的帳戶上。

  3.4 對咨詢方提供的服務(wù),委托方將以下列方式或比例予以付款:_________

  3.4.1 合同總價的_________%,即_________(大寫:_________),在委托方收到咨詢方提交的下列單據(jù)并經(jīng)審核無誤后_________天內(nèi)支付給咨詢方:

  a.咨詢方國家有關(guān)當(dāng)局出具的批準(zhǔn)證書或不需批準(zhǔn)的證明文件,正本一份,副本二份;

  b.咨詢方銀行出具的金額為_________元(大寫:_________),以委托方為受益人的對預(yù)付款的不可撤銷保函正本一份,副本一份,保函格式見合同附件。

  c.金額為合同總價的形式發(fā)票一式五份;

  d.簽發(fā)的標(biāo)明支付金額的商業(yè)發(fā)票一式五份;

  e.即期匯票一式二份。上述單據(jù)應(yīng)在本合同生效之日起不遲于__________天內(nèi)交付。

  3.4.2 分項一合同價_________%,即_________(大寫:_________),在委托方收到咨詢方提交的下列單據(jù)并經(jīng)審核無誤后_________天內(nèi)支付給咨詢方:

  a.分項一的技術(shù)咨詢報告一式十份;

  b.簽發(fā)的標(biāo)明支付金額的商業(yè)發(fā)票一式五份;

  c.即期匯票一式二份。

  3.4.3 分項二合同價的_________%,即_________(大寫:_________),在委托方收到咨詢方提交的下列單據(jù)并經(jīng)審核

技術(shù)咨詢合同 篇5

  構(gòu)筑單位(甲方):____________________________

  地址:____________郵碼____________德律風(fēng)____________

  法定代表人:____________職務(wù)____________

  詢問單位(乙方):____________________________

  地址:____________郵碼____________德律風(fēng)____________

  法定代表人:____________職務(wù)____________

  為使____構(gòu)筑安置工程的構(gòu)思科學(xué),計劃和施工經(jīng)濟、公道,構(gòu)筑速度快,偏差小,經(jīng)甲乙兩邊富裕會商,特訂立本公約。

  第一條甲方應(yīng)于____年____月____日過去將籌劃局紅線圖、上級部分批文、拜托書以及構(gòu)筑安置工程的構(gòu)筑面積、安置項目、消防方法、庫房每層凈高檔資料提交乙方。

  第二條乙方根據(jù)甲方要求,對________構(gòu)筑安置工程的地形、地質(zhì)前提、構(gòu)筑安置構(gòu)思等進行可行性探討,最終式樣出計劃任務(wù)書及匡算表,于________年____月____日過去交付甲方。

  第三條甲方根據(jù)國度主管部分法則的工程計劃收費標(biāo)準(zhǔn),承付乙方詢問費元。自本公約簽訂之日起____日內(nèi),甲方先付給乙方____元,待乙方將計劃任務(wù)書及匡算表交付甲方后____日內(nèi),再付給乙方____元。

  第四條為本詢問工程必要到外埠進行調(diào)研、匯集資料人員的差旅費,由甲方負(fù)擔(dān)。

  第五條甲方的違約責(zé)任

  1.甲方如不按本公約法則的時候向乙方送交有關(guān)文件、圖紙和資料,乙方可按耽擱的時候順延交付計劃任務(wù)書及匡算表的時候。

  2.甲方如不按本公約法則的時候向乙方交付詢問費,耽擱一天,按耽擱交付款額罰款____‰。

  3.甲方如果半途停止詢問哀告,乙方詢問工作已經(jīng)過議定半的,應(yīng)付給乙方掃數(shù)詢問費;詢問工作還沒有過半,按總詢問費的50%收費。

  第六條乙方的違約責(zé)任

  1.乙方如不按本公約法則的時候交付計劃任務(wù)書及匡算表,耽擱一天,按總詢問費金額罰款____‰。

  2.乙方如半途停止詢問,應(yīng)按總詢問費向乙方交付罰款。

  3.乙方所供給的技巧詢問辦事,因質(zhì)量缺點或差錯給甲方造成經(jīng)濟吃虧的,該當(dāng)真補償。如果由此引發(fā)龐大變亂,造成緊張結(jié)果的,還應(yīng)究查其緊張當(dāng)真人的行政責(zé)任或刑事責(zé)任。

  第七條其他商定________________________________________

  本公約自簽訂之日起,甲乙兩邊不得隨便變動。如有未盡事件,需經(jīng)兩邊會商辦理。

  本公約本來一式兩份,甲乙兩邊各執(zhí)一份,公約副本一式____份,別離交________構(gòu)筑工程主管部分、建行____等單位各一份。

  構(gòu)筑單位(甲方):________________________________

  當(dāng)真人:__________________________________________

  ____年____月____日

  詢問單位(乙方):________________________________

  當(dāng)真人:__________________________________________

  ____年____月____日

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