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醫(yī)院醫(yī)�；疬`規(guī)費(fèi)用整改報(bào)告范文（精選13篇）
隨著個(gè)人的文明素養(yǎng)不斷提升，報(bào)告有著舉足輕重的地位，其在寫(xiě)作上有一定的技巧。為了讓您不再為寫(xiě)報(bào)告頭疼，以下是小編整理的醫(yī)院醫(yī)�；疬`規(guī)費(fèi)用整改報(bào)告范文，希望對(duì)大家有所幫助。
醫(yī)院醫(yī)保基金違規(guī)費(fèi)用整改報(bào)告 1
按照縣人民政府《關(guān)于<關(guān)于印發(fā)《縣2020年度扶貧資金和扶貧政策落實(shí)情況及東西扶貧協(xié)作和對(duì)口支援等審計(jì)反饋問(wèn)題整改工作方案》通知要求，高度重視，認(rèn)真對(duì)照反饋存在的問(wèn)題進(jìn)行整改，現(xiàn)審計(jì)整改情況報(bào)告如下：
一、加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)，強(qiáng)化責(zé)任落實(shí)
�。ㄒ唬⿵�(qiáng)化領(lǐng)導(dǎo)，迅速部署緊盯本次審計(jì)反饋問(wèn)題，牢牢把握精準(zhǔn)數(shù)據(jù)、精準(zhǔn)執(zhí)行兩個(gè)關(guān)鍵環(huán)節(jié)，成立了由局黨組書(shū)記、局長(zhǎng)為組長(zhǎng)，分管副局長(zhǎng)為副組長(zhǎng)，具體經(jīng)辦人員為成員的扶貧資金審計(jì)反饋問(wèn)題整改工作領(lǐng)導(dǎo)小組，對(duì)該項(xiàng)工作加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)。針對(duì)存在問(wèn)題，領(lǐng)導(dǎo)小組以問(wèn)題為導(dǎo)向，多次研究部署整改工作。
�。ǘ┟鞔_分工，細(xì)化責(zé)任針對(duì)扶貧資金審計(jì)反饋的問(wèn)題，按照“誰(shuí)分管、誰(shuí)負(fù)責(zé)，誰(shuí)辦理、誰(shuí)負(fù)責(zé)”的原則，明確了由分管副局長(zhǎng)牽頭，相關(guān)經(jīng)辦人員具體負(fù)責(zé)整改；進(jìn)一步細(xì)化了工作責(zé)任。
�。ㄈ┙ㄕ铝⒅�，規(guī)范管理根據(jù)反饋問(wèn)題認(rèn)真分析，找準(zhǔn)“癥結(jié)”。通過(guò)同各單位的銜接，建立了建立相關(guān)單位的`協(xié)調(diào)機(jī)制，對(duì)貧困人口的信息動(dòng)態(tài)調(diào)整的，同步進(jìn)行動(dòng)態(tài)調(diào)整。做到了動(dòng)態(tài)調(diào)整、適時(shí)更新，確保數(shù)據(jù)精準(zhǔn)。
二、狠抓問(wèn)題導(dǎo)向，加大自查工作力度，對(duì)標(biāo)整改落實(shí)
關(guān)于“20xx年，由于縣醫(yī)保局及相關(guān)鄉(xiāng)鎮(zhèn)審核把關(guān)不嚴(yán)，導(dǎo)致縣醫(yī)保局代繳12名已死亡人員城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)5020元”問(wèn)題。整改措施：一是進(jìn)行全面清理，收回對(duì)已死亡人員代繳的基本醫(yī)療保險(xiǎn)5020元。二是加強(qiáng)與各鄉(xiāng)鎮(zhèn)、公安機(jī)關(guān)的協(xié)調(diào)溝通聯(lián)系，結(jié)合當(dāng)前開(kāi)展的“戶籍清理”進(jìn)行全面的排查清理，各鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）及時(shí)清理上報(bào)已死亡人員。三是建立與縣脫貧攻堅(jiān)辦及相關(guān)單位的協(xié)調(diào)機(jī)制，對(duì)貧困人口的信息動(dòng)態(tài)調(diào)整，同步進(jìn)行動(dòng)態(tài)調(diào)整，加強(qiáng)數(shù)據(jù)共享。四是嚴(yán)格執(zhí)行落實(shí)相關(guān)政策，從嚴(yán)審核把關(guān)，并嚴(yán)格按照惠民惠農(nóng)資金政策補(bǔ)貼標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行，堅(jiān)決杜絕以上問(wèn)題再次發(fā)生。整改情況：對(duì)2020年度縣醫(yī)保局對(duì)12名已死亡人員繳納醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用5020元，現(xiàn)已經(jīng)收回上繳財(cái)政。
三、深化整改，不斷抓好整改落實(shí)工作
當(dāng)前，已及時(shí)扶貧資金審計(jì)報(bào)反饋問(wèn)題，采取有效措施，對(duì)一些問(wèn)題認(rèn)真處理，實(shí)現(xiàn)及時(shí)整改，我們將在下一步工作中，緊緊盯住整改重點(diǎn)，繼續(xù)抓好整改工作，構(gòu)建長(zhǎng)效機(jī)制。一是建章立制，繼續(xù)推進(jìn)整改工作。對(duì)整改任務(wù)，適時(shí)組織“回頭看”，將整改中好的做法、好的經(jīng)驗(yàn)，形成制度，鞏固整改成果；對(duì)需要長(zhǎng)期整改的問(wèn)題，建立工作臺(tái)賬，落實(shí)牽頭領(lǐng)導(dǎo)和責(zé)任單位，實(shí)行問(wèn)題“銷號(hào)制”，確保每個(gè)問(wèn)題整改到位、落到實(shí)處，大力營(yíng)造良好的發(fā)展環(huán)境。二是注重成效，結(jié)合當(dāng)前各項(xiàng)工作抓好整改。始終堅(jiān)持以問(wèn)題導(dǎo)向、目標(biāo)導(dǎo)向，以問(wèn)題整改工作為動(dòng)力，進(jìn)一步創(chuàng)新工作舉措、建章立制，高效運(yùn)用排查成果，抓深、抓細(xì)、抓實(shí)、抓好當(dāng)前脫貧攻堅(jiān)各項(xiàng)工作，為下步順利實(shí)現(xiàn)高質(zhì)量脫貧摘帽奠定堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。
醫(yī)院醫(yī)�；疬`規(guī)費(fèi)用整改報(bào)告 2
按照洛陽(yáng)市醫(yī)療保障局《關(guān)于對(duì)違規(guī)使用醫(yī)保基金行為專項(xiàng)自查的通知》要求，我院立即組織相關(guān)人員嚴(yán)格按照醫(yī)療保險(xiǎn)的政策規(guī)定和要求，對(duì)醫(yī)保基金使用情況工作進(jìn)行了自查自糾，認(rèn)真排查，積極整改，現(xiàn)將自查情況報(bào)告如下：
一、提高思想認(rèn)識(shí)，嚴(yán)肅規(guī)范管理
為加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)工作的領(lǐng)導(dǎo)，我院成立了院領(lǐng)導(dǎo)為組長(zhǎng)，相關(guān)科室負(fù)責(zé)人為成員的醫(yī)保工作領(lǐng)導(dǎo)小組，明確分工責(zé)任到人，從制度上確保醫(yī)保工作目標(biāo)任務(wù)的落實(shí)。組織全院醫(yī)護(hù)人員認(rèn)真學(xué)習(xí)有關(guān)文件，針對(duì)本院工作實(shí)際，查找差距，積極整改，加強(qiáng)自律管理、自我管理。
嚴(yán)格按照我院與醫(yī)保中心簽定的《定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)協(xié)議書(shū)》的要求執(zhí)行，合理、合法、規(guī)范地進(jìn)行醫(yī)療服務(wù)，堅(jiān)決杜絕弄虛作假惡意套取醫(yī)�；疬`規(guī)現(xiàn)象的發(fā)生，保證醫(yī)�；鸬陌踩\(yùn)行。
二、建立長(zhǎng)效控費(fèi)機(jī)制，完成各項(xiàng)控費(fèi)指標(biāo)
我院醫(yī)保辦聯(lián)合醫(yī)、藥、護(hù)一線醫(yī)務(wù)人員以及相關(guān)科室，實(shí)行綜合性控制措施進(jìn)行合理控制醫(yī)療費(fèi)用。嚴(yán)格要求醫(yī)務(wù)人員在診療過(guò)程中應(yīng)嚴(yán)格遵守各項(xiàng)診療常規(guī)，做到因病施治，合理檢查、合理治療、合理用藥，禁止過(guò)度檢查。嚴(yán)格掌握參保人的入院標(biāo)準(zhǔn)、出院標(biāo)準(zhǔn)，嚴(yán)禁將可在門診、急診、留觀及門診特定項(xiàng)目實(shí)施治療的病人收入住院。
充分利用醫(yī)院信息系統(tǒng)，實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)全院醫(yī)保病人費(fèi)用、自費(fèi)比例及超定額費(fèi)用等指標(biāo)，實(shí)時(shí)查詢?cè)谠横t(yī)保病人的.醫(yī)療費(fèi)用情況，查閱在院醫(yī)保病人的費(fèi)用明細(xì)，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)與科主任和主管醫(yī)生溝通，并給予正確的指導(dǎo)。
醫(yī)院醫(yī)�；疬`規(guī)費(fèi)用整改報(bào)告 3
20xx年度，我院嚴(yán)格執(zhí)行上級(jí)有關(guān)城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)及城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)的政策規(guī)定和要求，在各級(jí)領(lǐng)導(dǎo)、各有關(guān)部門的指導(dǎo)和支持下，在全院工作人員的共同努力下，醫(yī)保工作總體運(yùn)行正常，未出現(xiàn)借卡看并超范圍檢查、分解住院等情況，維護(hù)了基金的安全運(yùn)行。按照聞人社字[20xx]276號(hào)文件精神，我們組織醫(yī)院管理人員對(duì)20xx年度醫(yī)保工作進(jìn)行了自查，對(duì)照年檢內(nèi)容認(rèn)真排查，積極整改，現(xiàn)將自查情況報(bào)告如下:
一、提高對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)工作重要性的認(rèn)識(shí)
首先，我院成立了由梁院長(zhǎng)為組長(zhǎng)、主管副院長(zhǎng)為副組長(zhǎng)、各科室主任為成員的醫(yī)保工作領(lǐng)導(dǎo)小組，全面加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)工作的領(lǐng)導(dǎo)，明確分工責(zé)任到人，從制度上確保醫(yī)保工作目標(biāo)任務(wù)的落實(shí)。其次，組織全體人員認(rèn)真學(xué)習(xí)有關(guān)文件。并按照文件的要求，針對(duì)本院工作實(shí)際，查找差距，積極整改，把醫(yī)療保險(xiǎn)當(dāng)作大事來(lái)抓。積極配合醫(yī)保部門對(duì)不符合規(guī)定的治療項(xiàng)目及不該使用的藥品嚴(yán)格把關(guān)，不越雷池一步。堅(jiān)決杜絕弄虛作假惡意套取醫(yī)�；疬`規(guī)現(xiàn)象的發(fā)生，打造誠(chéng)信醫(yī)保品牌，加強(qiáng)自律管理，樹(shù)立醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院良好形象。
二、從制度入手加強(qiáng)醫(yī)療保險(xiǎn)工作管理
為確保各項(xiàng)制度落實(shí)到位，我院健全各項(xiàng)醫(yī)保管理制度，結(jié)合本院工作實(shí)際，突出重點(diǎn)集中精力抓好上級(jí)安排的各項(xiàng)醫(yī)療保險(xiǎn)工作目標(biāo)任務(wù)。制定了關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)療保險(xiǎn)工作管理的規(guī)定和獎(jiǎng)懲措施，同時(shí)規(guī)定了各崗位人員的職責(zé)。各項(xiàng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度健全，相關(guān)醫(yī)保管理資料俱全，并按規(guī)范管理存檔。認(rèn)真及時(shí)完成各類文書(shū)、按時(shí)書(shū)寫(xiě)病歷、填寫(xiě)相關(guān)資料，及時(shí)將真實(shí)醫(yī)保信息上傳醫(yī)保部門。定期組織人員分析醫(yī)保享受人員各種醫(yī)療費(fèi)用使用情況，如發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)給予解決。
三、從實(shí)踐出發(fā)做實(shí)醫(yī)療保險(xiǎn)工作管理
結(jié)合本院工作實(shí)際，嚴(yán)格執(zhí)行基本醫(yī)療保險(xiǎn)用藥管理規(guī)定。抽查門診處方及住院醫(yī)囑，發(fā)現(xiàn)有不合理用藥情況及時(shí)糾正。所有藥品、診療項(xiàng)目和醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)實(shí)行明碼標(biāo)價(jià)，并提供費(fèi)用明細(xì)清單，每日費(fèi)用清單發(fā)給病人，讓病人簽字后才能轉(zhuǎn)給收費(fèi)處，讓參保人明明白白消費(fèi)。并反復(fù)向醫(yī)務(wù)人員強(qiáng)調(diào)落實(shí)對(duì)就診人員進(jìn)行身份驗(yàn)證，杜絕冒名頂替現(xiàn)象。并要求對(duì)就診人員需用目錄外藥品、診療項(xiàng)目事先都要征得參保人員同意并簽署知情同意書(shū)。同時(shí)，嚴(yán)格執(zhí)行首診負(fù)責(zé)制，無(wú)推諉患者的現(xiàn)象。住院方面無(wú)掛床現(xiàn)象，無(wú)分解住院治療行為，無(wú)過(guò)度檢查、重復(fù)檢查、過(guò)度醫(yī)療行為。嚴(yán)格遵守臨床、護(hù)理診療程序，嚴(yán)格執(zhí)行臨床用藥常規(guī)及聯(lián)合用藥原則。財(cái)務(wù)與結(jié)算方面，認(rèn)真執(zhí)行嚴(yán)格執(zhí)行盛市物價(jià)部門的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，無(wú)亂收費(fèi)行為，沒(méi)有將不屬于基本醫(yī)療保險(xiǎn)賠付責(zé)任的醫(yī)療費(fèi)用列入醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍的現(xiàn)象發(fā)生。
四、強(qiáng)化管理，為參保人員就醫(yī)提供質(zhì)量保證
一是嚴(yán)格執(zhí)行診療護(hù)理常規(guī)和技術(shù)操作規(guī)程。
二是在強(qiáng)化核心制度落實(shí)的基礎(chǔ)上，注重醫(yī)療質(zhì)量的提高和持續(xù)改進(jìn)。
三是員工熟記核心醫(yī)療制度，并在實(shí)際的臨床工作中嚴(yán)格執(zhí)行。
四是把醫(yī)療文書(shū)當(dāng)作控制醫(yī)療質(zhì)量和防范醫(yī)療糾紛的一個(gè)重要環(huán)節(jié)來(lái)抓。
五、系統(tǒng)的維護(hù)及管理
信息管理系統(tǒng)能滿足醫(yī)保工作的需要，日常維護(hù)系統(tǒng)較完善，新政策出臺(tái)或調(diào)整政策及時(shí)修改，能及時(shí)報(bào)告并積極排除醫(yī)保信息系統(tǒng)故障，保證系統(tǒng)的正常運(yùn)行。對(duì)醫(yī)保窗口工作人員加強(qiáng)醫(yī)保政策學(xué)習(xí)，并強(qiáng)化操作技能。信息系統(tǒng)醫(yī)保數(shù)據(jù)安全完整，與醫(yī)保xx網(wǎng)的服務(wù)定時(shí)實(shí)施查毒殺毒。定期積極組織醫(yī)務(wù)人員學(xué)習(xí)醫(yī)保政策，及時(shí)傳達(dá)和貫徹有關(guān)醫(yī)保規(guī)定，并隨時(shí)掌握醫(yī)務(wù)人員對(duì)醫(yī)保管理各項(xiàng)政策的理解程度。
六、存在的問(wèn)題與原因分析
通過(guò)自查發(fā)現(xiàn)我院醫(yī)保工作雖然取得了顯著成績(jī)，但距上級(jí)要求還有一定的差距，如相關(guān)基礎(chǔ)工作、思想認(rèn)識(shí)、業(yè)務(wù)水平還有待進(jìn)一步加強(qiáng)和夯實(shí)等。剖析以上不足，主要有以下幾方面的`原因:
(一)相關(guān)監(jiān)督部門對(duì)醫(yī)保工作平時(shí)檢查不夠嚴(yán)格。
(二)有些工作人員思想上對(duì)醫(yī)保工作不重視，業(yè)務(wù)上對(duì)醫(yī)保政策的學(xué)習(xí)不透徹，未掌握醫(yī)保工作的切入點(diǎn)，不知道哪些該做、哪些不該做、哪些要及時(shí)做。
(三)在病人就診的過(guò)程中，有些醫(yī)務(wù)人員對(duì)醫(yī)保的流程未完全掌握。
七、下一步的措施
今后我院要更加嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療保險(xiǎn)的各項(xiàng)政策規(guī)定，自覺(jué)接受醫(yī)療保險(xiǎn)部門的監(jiān)督和指導(dǎo)。并提出整改措施:
(一)加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員對(duì)醫(yī)保政策、文件、知識(shí)的規(guī)范學(xué)習(xí)，提高思想認(rèn)識(shí)，杜絕麻痹思想。
(二)落實(shí)責(zé)任制，明確分管領(lǐng)導(dǎo)及醫(yī)保管理人員的工作職責(zé)。加強(qiáng)對(duì)工作人員的檢查教育，建立考核制度，做到獎(jiǎng)懲分明。
(三)加強(qiáng)醫(yī)患溝通，規(guī)范經(jīng)辦流程，不斷提高患者滿意度，使廣大參保群眾的基本醫(yī)療需求得到充分保障。
(四)促進(jìn)和諧醫(yī)保關(guān)系，教育醫(yī)務(wù)人員認(rèn)真執(zhí)行醫(yī)療保險(xiǎn)政策規(guī)定。促進(jìn)人們就醫(yī)觀念、就醫(yī)方式和費(fèi)用意識(shí)的轉(zhuǎn)變。正確引導(dǎo)參保人員合理就醫(yī)、購(gòu)藥，為參保人員提供良好的醫(yī)療服務(wù)。
(五)進(jìn)一步規(guī)范醫(yī)療行為，以優(yōu)質(zhì)一流的服務(wù)為患者創(chuàng)建良好的醫(yī)療環(huán)境。
醫(yī)院醫(yī)�；疬`規(guī)費(fèi)用整改報(bào)告 4
在區(qū)醫(yī)保中心的指導(dǎo)下，在各級(jí)領(lǐng)導(dǎo)、各有關(guān)部門的高度重視支持下，嚴(yán)格按照國(guó)家、市、區(qū)有關(guān)城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)的政策規(guī)定和要求，認(rèn)真履行《xx市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)協(xié)議書(shū)》。經(jīng)以院長(zhǎng)為領(lǐng)導(dǎo)班子的正確領(lǐng)導(dǎo)和本院醫(yī)務(wù)人員的共同努力，xx年的醫(yī)保工作總體運(yùn)行正常，未出現(xiàn)費(fèi)用超標(biāo)、借卡看病、超范圍檢查等情況，在一定程度上配合了區(qū)醫(yī)保中心的工作，維護(hù)了基金的'安全運(yùn)行。現(xiàn)我院對(duì)xx年度醫(yī)保工作進(jìn)行了自查，對(duì)照評(píng)定辦法認(rèn)真排查，積極整改，現(xiàn)將自查情況報(bào)告如下：
一、提高對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)工作重要性的認(rèn)識(shí)
為加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)工作的領(lǐng)導(dǎo)，我院成立了有關(guān)人員組成的醫(yī)保工作領(lǐng)導(dǎo)小組，明確分工責(zé)任到人，從制度上確保醫(yī)保工作目標(biāo)任務(wù)的落實(shí)。多次組織全體人員認(rèn)真學(xué)習(xí)有關(guān)文件，針對(duì)本院工作實(shí)際，查找差距，積極整改。著眼未來(lái)與時(shí)俱進(jìn)，共商下步醫(yī)保工作大計(jì)，開(kāi)創(chuàng)和諧醫(yī)保新局面。我院把醫(yī)療保險(xiǎn)當(dāng)作醫(yī)院大事來(lái)抓，積極配合醫(yī)保部門對(duì)不符合規(guī)定的治療項(xiàng)目及不該使用的藥品嚴(yán)格把關(guān)，不越雷池一步，堅(jiān)決杜絕弄虛作假惡意套取醫(yī)�；疬`規(guī)現(xiàn)象的發(fā)生。加強(qiáng)自律管理、推動(dòng)我院加強(qiáng)自我規(guī)范、自我管理、自我約束。進(jìn)一步樹(shù)立醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院良好形象。
二、從制度入手加強(qiáng)醫(yī)療保險(xiǎn)工作管理
為確保各項(xiàng)制度落實(shí)到位，醫(yī)院健全各項(xiàng)醫(yī)保管理制度，結(jié)合本院工作實(shí)際，突出重點(diǎn)集中精力抓好上級(jí)安排的各項(xiàng)醫(yī)療保險(xiǎn)工作目標(biāo)任務(wù)。制定了關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)療保險(xiǎn)工作管理的規(guī)定和獎(jiǎng)懲措施，同時(shí)規(guī)定了各崗位人員的職責(zé)。各項(xiàng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度健全，相關(guān)醫(yī)保管理資料具全，并按規(guī)范管理存檔。認(rèn)真及時(shí)完成各類文書(shū)、書(shū)寫(xiě)病歷、護(hù)理病歷及病程記錄，及時(shí)將真實(shí)醫(yī)保信息上傳醫(yī)保部門。
三、從實(shí)踐出發(fā)做實(shí)醫(yī)療保險(xiǎn)工作管理
醫(yī)院結(jié)合本院工作實(shí)際，嚴(yán)格執(zhí)行基本醫(yī)療保險(xiǎn)用藥管理規(guī)定。所有藥品、診療項(xiàng)目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施收費(fèi)實(shí)行明碼標(biāo)價(jià)，并提供費(fèi)用明細(xì)清單。并反復(fù)向醫(yī)務(wù)人員強(qiáng)調(diào)、落實(shí)對(duì)就診人員進(jìn)行身份驗(yàn)證，杜絕冒名就診等現(xiàn)象.
四、通過(guò)自查發(fā)現(xiàn)我院醫(yī)保工作雖然取得了顯著成績(jī)，但距醫(yī)保中心要求還有一定的差距，如基礎(chǔ)工作還有待進(jìn)一步夯實(shí)等。剖析以上不足，主要有以下幾方面的原因：
1、個(gè)別醫(yī)務(wù)人員思想上對(duì)醫(yī)保工作不重視，業(yè)務(wù)上對(duì)醫(yī)保的學(xué)習(xí)不透徹，認(rèn)識(shí)不夠充分，不知道哪些該做、哪些不該做、哪些要及時(shí)做。
2、在病人就診的過(guò)程中，有對(duì)醫(yī)保的流程未完全掌握的現(xiàn)象。
3、病歷書(shū)寫(xiě)不夠及時(shí)全面
4、未能準(zhǔn)確上傳參保人員入、出院疾病診斷以及藥品、診療項(xiàng)目等醫(yī)保數(shù)據(jù)
五、下一步工作要點(diǎn)
今后我院要更加嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療保險(xiǎn)的各項(xiàng)政策規(guī)定，自覺(jué)接受醫(yī)療保險(xiǎn)部門的監(jiān)督和指導(dǎo)，根據(jù)以上不足，下一步主要采取措施：
1、加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的有關(guān)醫(yī)保文件、知識(shí)的學(xué)習(xí)，從思想上提高認(rèn)識(shí)，杜絕麻痹思想。
2、落實(shí)責(zé)任制，明確分管領(lǐng)導(dǎo)及醫(yī)保管理人員的工作職責(zé)，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)務(wù)人員的檢查教育，建立考核制度，做到獎(jiǎng)懲分明。
3、今后要更加加強(qiáng)醫(yī)患溝通，努力構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系，不斷提高患者滿意度。使廣大參保人員的基本醫(yī)療需求得到充分保障，通過(guò)提高我院醫(yī)療質(zhì)量和服務(wù)水平，增強(qiáng)參保人員、社會(huì)各界對(duì)醫(yī)保工作的認(rèn)同度和支持率。
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一、醫(yī)療保險(xiǎn)基礎(chǔ)管理：
1、我院成立有分管領(lǐng)導(dǎo)和相關(guān)人員組成的基本醫(yī)療保險(xiǎn)管理小組，具體負(fù)責(zé)基本醫(yī)療保險(xiǎn)日常管理工作。
2、各項(xiàng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度健全，相關(guān)醫(yī)保管理資料按規(guī)范管理存檔。
3、醫(yī)保管理小組定期組織人員對(duì)參保人員各種醫(yī)療費(fèi)用使用情況進(jìn)行分析，如發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)給予解決，不定期對(duì)醫(yī)保管理情況進(jìn)行抽查，如有違規(guī)行為及時(shí)糾正并立即改正。
4、醫(yī)保管理小組人員積極配合縣社保局對(duì)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格和藥品費(fèi)用的監(jiān)督、審核、及時(shí)提供需要查閱的`醫(yī)療檔案和相關(guān)資料。
二、醫(yī)療保險(xiǎn)業(yè)務(wù)管理：
1、嚴(yán)格執(zhí)行基本醫(yī)療保險(xiǎn)用藥管理規(guī)定，嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)保用藥審批制度。
2、達(dá)到按基本醫(yī)療保險(xiǎn)目錄所要求的.藥品備藥率。
3、檢查門診處方、出院病歷、檢查配藥情況均按規(guī)定執(zhí)行。
4、嚴(yán)格執(zhí)行基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目管理規(guī)定。
5、嚴(yán)格執(zhí)行基本醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)設(shè)施管理規(guī)定。
三、醫(yī)療保險(xiǎn)信息管理：
1、我院信息管理系統(tǒng)能滿足醫(yī)保工作的日常需要，在日常系統(tǒng)維護(hù)方面也較完善，并能及時(shí)報(bào)告并積極排除醫(yī)保信息系統(tǒng)故障，確保系統(tǒng)的正常運(yùn)行。
2、對(duì)醫(yī)保窗口工作人員操作技能熟練，醫(yī)保政策學(xué)習(xí)積極。
3、醫(yī)保數(shù)據(jù)安全完整。
四、醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用控制：
1、嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)和醫(yī)療保險(xiǎn)限額規(guī)定。
2、嚴(yán)格掌握入、出院標(biāo)準(zhǔn)，未發(fā)現(xiàn)不符合住院條件的參保人員收住院或故意拖延出院、超范圍檢查等情況發(fā)生。
3、每月醫(yī)保費(fèi)用報(bào)表按時(shí)送審、費(fèi)用結(jié)算及時(shí)。
五、醫(yī)療保險(xiǎn)政策宣傳：
1、定期積極組織醫(yī)務(wù)人員學(xué)習(xí)醫(yī)保政策，及時(shí)傳達(dá)和貫徹有關(guān)醫(yī)保規(guī)定。
2、采取各種形式宣傳教育，如設(shè)置宣傳欄，發(fā)放宣傳資料等。
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為堅(jiān)決落實(shí)好全市開(kāi)展“三假”問(wèn)題和使用醫(yī)�；饘ｍ�(xiàng)整治交叉檢查反饋問(wèn)題整改工作，當(dāng)好�？滇t(yī)保基金的“守護(hù)者”，保康縣醫(yī)療保障局針對(duì)全市交叉檢查中發(fā)現(xiàn)的突出問(wèn)題進(jìn)行梳理分析，精心安排部署，明確整改責(zé)任，截止目前，所有反饋問(wèn)題實(shí)現(xiàn)清零，全面整改到位，為交叉檢查反饋問(wèn)題整改交出了一份亮眼成績(jī)單。
一、杠牢“政治責(zé)任”，強(qiáng)化“以會(huì)促改”
該局把開(kāi)展“三假”問(wèn)題和使用醫(yī)�；饘ｍ�(xiàng)整治交叉檢查反饋問(wèn)題整改工作作為首要政治任務(wù)，把職責(zé)擺進(jìn)去、把工作擺進(jìn)去，堅(jiān)決扛牢問(wèn)題整改的政治責(zé)任，對(duì)癥下藥抓好落實(shí)。8月30日，該局召開(kāi)全市開(kāi)展“三假”問(wèn)題和使用醫(yī)�；饘ｍ�(xiàng)整治交叉檢查反饋問(wèn)題整改督辦會(huì)議，組織全縣19家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)主要負(fù)責(zé)人、醫(yī)保辦主任、藥劑科主任參加督辦會(huì)。該局主要負(fù)責(zé)同志結(jié)合全市醫(yī)�；饘ｍ�(xiàng)整治交叉檢查反饋問(wèn)題對(duì)本次全縣定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)存在問(wèn)題整改工作進(jìn)行了安排部署，通過(guò)統(tǒng)一政治站位，達(dá)成問(wèn)題整改共識(shí)，強(qiáng)力推進(jìn)整改工作落實(shí)。會(huì)議強(qiáng)調(diào)各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要強(qiáng)化擔(dān)當(dāng)意識(shí)，明確各自整改工作責(zé)任，對(duì)于檢查發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題，要堅(jiān)決立行立改；同時(shí)要以此次交叉檢查反饋問(wèn)題整改工作為契機(jī)，舉一反三，健全自身管理機(jī)制，強(qiáng)化關(guān)鍵環(huán)節(jié)和重點(diǎn)崗位的風(fēng)險(xiǎn)監(jiān)控，不斷規(guī)范業(yè)務(wù)流程制度，推動(dòng)整改工作取得實(shí)效。
二、堅(jiān)持“問(wèn)題導(dǎo)向”，深化“以督促改”
該局堅(jiān)持杠牢問(wèn)題導(dǎo)向，對(duì)醫(yī)�；饘ｍ�(xiàng)整治交叉檢查反饋問(wèn)題進(jìn)行分析、摸清問(wèn)題底數(shù)，逐項(xiàng)細(xì)化研究、制定整改措施，并督導(dǎo)全縣各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)逐項(xiàng)落實(shí)整改責(zé)任、明確整改時(shí)限，實(shí)事求是對(duì)待問(wèn)題，從嚴(yán)從實(shí)從細(xì)抓整改落實(shí)，做到整改不折不扣、一項(xiàng)不漏。針對(duì)在全市醫(yī)�；饘ｍ�(xiàng)整治交叉檢查發(fā)現(xiàn)的全縣定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)存在的過(guò)度及不合理檢查、不合理用藥、治療、收費(fèi)、超標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)問(wèn)題，該局將問(wèn)題類型進(jìn)行匯總分析，多次會(huì)同各醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保辦、物價(jià)辦、財(cái)務(wù)科、醫(yī)務(wù)科、藥劑科相關(guān)負(fù)責(zé)人開(kāi)展問(wèn)題整改分析研討，找準(zhǔn)問(wèn)題癥結(jié)，建好問(wèn)題臺(tái)賬，并督導(dǎo)各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)照診療規(guī)范、物價(jià)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)、醫(yī)保管理細(xì)則逐條進(jìn)行整改落實(shí)。通過(guò)督導(dǎo)，各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)也針對(duì)自身的問(wèn)題，采取不同的方式開(kāi)展整改，�？悼h中醫(yī)醫(yī)院針對(duì)不合理治療問(wèn)題，開(kāi)展了專題業(yè)務(wù)培訓(xùn)，指導(dǎo)臨床醫(yī)生按要求認(rèn)真書(shū)寫(xiě)醫(yī)療文書(shū)，做到治療有醫(yī)囑、有依據(jù)、有療效分析。�？悼h人民醫(yī)院針對(duì)不合理用藥問(wèn)題，開(kāi)展了專項(xiàng)整治工作，制作了專題PPT，通過(guò)培訓(xùn)會(huì)形式將存在的問(wèn)題一一進(jìn)行剖析，并舉一反三，指出工作中還可能存在的.問(wèn)題盲區(qū)和不足，圍繞經(jīng)辦流程、疑點(diǎn)數(shù)據(jù)和內(nèi)控設(shè)置，由點(diǎn)到面、縱向深入，查找解決問(wèn)題的措施，并刀刃向內(nèi)督促相關(guān)科室限期整改，將整改成效納入績(jī)效考核，切實(shí)封堵基金安全漏洞。目前，該局已督導(dǎo)�？蹈鞫c(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)已將醫(yī)�；饘ｍ�(xiàng)整治交叉檢查反饋問(wèn)題全部整改到位，已追回全部違規(guī)使用醫(yī)�；稹�
三、構(gòu)建“長(zhǎng)效機(jī)制”，細(xì)化“以制促改”
該局通過(guò)建立醫(yī)�；鸢踩�(guī)范運(yùn)行長(zhǎng)效機(jī)制，以定期下發(fā)整改通報(bào)、集體約談、嚴(yán)格協(xié)議扣款等方式為抓手，倒逼各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)單位正視醫(yī)保基金專項(xiàng)整治交叉檢查中的反饋問(wèn)題，限時(shí)銷號(hào)抓整改，樹(shù)立行業(yè)自律意識(shí)，嚴(yán)肅醫(yī)保服務(wù)行為。該局進(jìn)一步完善定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)協(xié)議管理，從規(guī)范定點(diǎn)準(zhǔn)入管理、強(qiáng)化協(xié)議執(zhí)行、協(xié)議執(zhí)行與基金總額核定掛鉤等方面創(chuàng)新管理方式，強(qiáng)化日常管理，將違法違規(guī)行為查處情況、醫(yī)�；鹗褂们闆r等重要指標(biāo)納入醫(yī)療機(jī)構(gòu)定點(diǎn)協(xié)議管理，并建立相應(yīng)考核指標(biāo)體系，將協(xié)議管理各項(xiàng)要求切實(shí)落到實(shí)處。同時(shí)把抓好問(wèn)題整改與�？倒ぷ鲗�(shí)際緊密聯(lián)系起來(lái)，加強(qiáng)權(quán)力制約監(jiān)督，形成靠制度管定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、管醫(yī)�；鹬С龅拈L(zhǎng)效機(jī)制。針對(duì)交叉檢查反饋問(wèn)題指出的具有反復(fù)性、規(guī)律性、普遍性的問(wèn)題，該局落實(shí)好標(biāo)本兼治，拿出了“當(dāng)下改”的扎實(shí)舉措，形成了“長(zhǎng)久立”的長(zhǎng)效機(jī)制，建立健全了科學(xué)有效的制度體系、責(zé)任體系，通過(guò)一個(gè)問(wèn)題整改、推動(dòng)一類問(wèn)題解決，從源頭上預(yù)防問(wèn)題再次發(fā)生。通過(guò)建立長(zhǎng)效機(jī)制，該局著力營(yíng)造了良好的醫(yī)保服務(wù)秩序，構(gòu)建了讓全縣人民放心的醫(yī)療和就醫(yī)環(huán)境。
醫(yī)院醫(yī)�；疬`規(guī)費(fèi)用整改報(bào)告 7
在收看了中央電視臺(tái)《焦點(diǎn)訪談》曝光了黑龍江省哈爾濱市阿城區(qū)阿繼醫(yī)院虛構(gòu)病人住院套取醫(yī)�；鹗录�，作為醫(yī)務(wù)工作者的我們深刻認(rèn)識(shí)到做好醫(yī)保工作的必要性和重要性，增強(qiáng)了努力做好本職工作的責(zé)任感和使命感。由我院醫(yī)�？圃谌悍秶鷥�(nèi)開(kāi)展了城鎮(zhèn)職工和居民醫(yī)保專項(xiàng)檢查，認(rèn)真反思了自己在思想、工作作風(fēng)、紀(jì)律等方面的情況，并進(jìn)行了深刻的討論剖析，現(xiàn)就檢查結(jié)果及整改措施作如下匯報(bào)：
在上級(jí)部門的領(lǐng)導(dǎo)下，我院自醫(yī)保工作開(kāi)展以來(lái)，嚴(yán)格遵守國(guó)家、省、市的有關(guān)醫(yī)保的法律、法規(guī)，認(rèn)真執(zhí)行醫(yī)保政策:
1、接到通知后，我院立即成立以醫(yī)�？瓶崎L(zhǎng)為主要領(lǐng)導(dǎo)的專項(xiàng)檢查組，對(duì)照醫(yī)保有關(guān)規(guī)定，查找不足，積極整改，我院歷來(lái)高度重視醫(yī)療保險(xiǎn)工作，有專門的管理小組及較健全的管理制度，多次召開(kāi)專題會(huì)議進(jìn)行研究部署，定期對(duì)醫(yī)師進(jìn)行醫(yī)保培訓(xùn)，醫(yī)保工作年初有計(jì)劃，定期總結(jié)醫(yī)保工作，分析參�；颊哚t(yī)療及費(fèi)用情況。
2、使醫(yī)保消費(fèi)透明化。院內(nèi)設(shè)有醫(yī)保宣傳欄，藥品診療項(xiàng)目實(shí)行明碼標(biāo)價(jià)，為其提供費(fèi)用明細(xì)，堅(jiān)決杜絕冒名住院、分解住院、掛床等違規(guī)現(xiàn)象。醫(yī)生用藥基本按照目錄執(zhí)行，自費(fèi)藥物及項(xiàng)目能征求患者同意，嚴(yán)格掌握出入院標(biāo)準(zhǔn)，爭(zhēng)取按照醫(yī)保限額規(guī)定結(jié)算，控制自費(fèi)費(fèi)用，為患者及時(shí)結(jié)算費(fèi)用。對(duì)醫(yī)保中心每月的定期抽查病歷及不定期的現(xiàn)場(chǎng)檢查中發(fā)現(xiàn)的違規(guī)能及時(shí)進(jìn)行糾正并立即改正。
3、規(guī)范全院醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療文書(shū)書(shū)寫(xiě)。醫(yī)�？撇欢ㄆ诮M織年輕醫(yī)生成立專項(xiàng)檢查小組對(duì)全院醫(yī)保患者病歷進(jìn)行檢查學(xué)習(xí)，對(duì)不能及時(shí)完善病歷的醫(yī)生做出相應(yīng)的`處罰，并在分管領(lǐng)導(dǎo)的監(jiān)督下進(jìn)行業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，對(duì)病歷完善較好的醫(yī)生，也給予了相應(yīng)的肯定與鼓勵(lì)。
4、我院長(zhǎng)期藥品費(fèi)用占總費(fèi)用的比例超標(biāo)較大，其特殊原因是我院主要以心腦血管病治療為主，心腦血管病患者較多，這些慢性病患者在治療過(guò)程中周期長(zhǎng)、藥品較貴，所以藥品費(fèi)用居高不下，但我院醫(yī)保領(lǐng)導(dǎo)小組決定嚴(yán)格監(jiān)督，盡力下降其所占比例，搞好各項(xiàng)費(fèi)用的控制審核工作。
為維護(hù)廣大參保職工享受較好的基本醫(yī)療服務(wù)，我院將進(jìn)一步做好定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的質(zhì)量管理工作，提高服務(wù)意識(shí)和服務(wù)水平，嚴(yán)把政策關(guān)，從細(xì)節(jié)入手，不斷完善各項(xiàng)制度，力爭(zhēng)把我院的醫(yī)保工作推向一個(gè)新的高度！
醫(yī)院醫(yī)�；疬`規(guī)費(fèi)用整改報(bào)告 8
根據(jù)縣人社局3月18日的約談精神，我院感觸頗深，醫(yī)院董事會(huì)組織全院中層干部人員認(rèn)真學(xué)習(xí)了各位領(lǐng)導(dǎo)的發(fā)言，并參照社保、醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)效勞協(xié)議及約談會(huì)精神，組織全院醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行了自查自糾，從內(nèi)心深處去整頓并進(jìn)行了積極整改。
一、加強(qiáng)醫(yī)院對(duì)社保工作的領(lǐng)導(dǎo)，進(jìn)一步明確了相關(guān)責(zé)任
1、院領(lǐng)導(dǎo)班子重新進(jìn)行了分工，指定一位副院長(zhǎng)親自負(fù)責(zé)社保醫(yī)療工作。
2、完善了醫(yī)院醫(yī)保辦公室建設(shè)，具體負(fù)責(zé)對(duì)醫(yī)院醫(yī)保工作的管理和運(yùn)行，對(duì)臨床科室醫(yī)保工作的管理設(shè)立了兼職醫(yī)保聯(lián)絡(luò)員，制定護(hù)士長(zhǎng)收費(fèi)負(fù)責(zé)制等一系列規(guī)章制度。全院從上到下，從內(nèi)到外，形成層層落實(shí)的社保醫(yī)保組織管理體系。
3、完善了醫(yī)保辦公室的制度，明確了責(zé)任，認(rèn)識(shí)到了院醫(yī)保辦要在縣人社局、社保局、醫(yī)保局的領(lǐng)導(dǎo)和指導(dǎo)下，嚴(yán)格遵守國(guó)家、省、市的有關(guān)社保醫(yī)保法律法規(guī)，認(rèn)真執(zhí)行社保醫(yī)保政策，按照有關(guān)要求，把我院醫(yī)療保險(xiǎn)效勞工作抓實(shí)做好。
二、加強(qiáng)了全院職工的培訓(xùn)，使每一個(gè)醫(yī)務(wù)人員都切實(shí)掌握政策
1、醫(yī)院屢次召開(kāi)領(lǐng)導(dǎo)班子擴(kuò)大會(huì)和職工大會(huì)，反復(fù)查找醫(yī)療保險(xiǎn)工作中存在的問(wèn)題，對(duì)查出的問(wèn)題進(jìn)行分類，落實(shí)了負(fù)責(zé)整改的具體人員，并制定了相應(yīng)的保證措施。
2、組織全院醫(yī)務(wù)人員的培訓(xùn)和學(xué)習(xí)，重點(diǎn)學(xué)習(xí)了國(guó)家和各級(jí)行政部門關(guān)于醫(yī)療保險(xiǎn)政策和相關(guān)的業(yè)務(wù)標(biāo)準(zhǔn)，強(qiáng)化了醫(yī)護(hù)人員對(duì)社保醫(yī)保政策的理解和實(shí)施，使其在臨床工作中能嚴(yán)格掌握政策，認(rèn)真執(zhí)行規(guī)定。
3、利用晨會(huì)時(shí)間以科室為單位組織學(xué)習(xí)醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)政策及《根本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄》和醫(yī)院十六項(xiàng)核心制度，使每位醫(yī)務(wù)人員更加熟悉各項(xiàng)醫(yī)療保險(xiǎn)政策，自覺(jué)成為醫(yī)療保險(xiǎn)政策的宣傳者、講解者、執(zhí)行者。
三、確立培訓(xùn)機(jī)制，落實(shí)醫(yī)療保險(xiǎn)政策
將醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)政策、法規(guī)，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)效勞協(xié)議，醫(yī)療保險(xiǎn)藥品適應(yīng)癥及自費(fèi)藥品進(jìn)行全院培訓(xùn)，強(qiáng)化醫(yī)護(hù)人員對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)政策的.理解與實(shí)施，掌握醫(yī)療保險(xiǎn)藥品適應(yīng)癥。通過(guò)培訓(xùn)使全院醫(yī)護(hù)人員對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)政策有更多的理解。通過(guò)對(duì)護(hù)士長(zhǎng)、醫(yī)療保險(xiǎn)辦主任、醫(yī)療保險(xiǎn)聯(lián)絡(luò)員的強(qiáng)化培訓(xùn)，使其在臨床工作中能嚴(yán)格掌握政策、認(rèn)真執(zhí)行規(guī)定、準(zhǔn)確核查費(fèi)用，隨時(shí)按醫(yī)療保險(xiǎn)要求提醒、監(jiān)督、標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)生的治療、檢查、用藥情況，從而杜絕或者減少不合理費(fèi)用的發(fā)生。
四、加強(qiáng)醫(yī)院全面質(zhì)量管理，完善各項(xiàng)規(guī)章制度建設(shè)。
從標(biāo)準(zhǔn)管理入手。明確了醫(yī)療保險(xiǎn)患者的診治和報(bào)銷流程，建立了相應(yīng)的管理制度。對(duì)全院醫(yī)療保險(xiǎn)工作提出了明確要求，如要嚴(yán)格掌握醫(yī)療保險(xiǎn)患者住院標(biāo)準(zhǔn)，嚴(yán)防小病大治、無(wú)病也治的現(xiàn)象發(fā)生。按要求收取住院押金，對(duì)參保職工就診住院時(shí)嚴(yán)格進(jìn)行身份識(shí)別，保證卡、證、人一致，醫(yī)護(hù)人員不患上以任何理由為患者保存卡。堅(jiān)決杜絕冒名就診和冒名住院現(xiàn)象，制止掛名住院、分解住院。嚴(yán)格掌握病人收治、出入院及監(jiān)護(hù)病房收治標(biāo)準(zhǔn)，貫徹因病施治原那末，做到合理檢查、合理治療、合理用藥。院長(zhǎng)和管理人員還要每周不定期下科室查房，發(fā)動(dòng)臨床治愈可以出院的患者及時(shí)出院，嚴(yán)禁以各種理由壓床住院，嚴(yán)禁醫(yī)務(wù)人員搭車開(kāi)藥等問(wèn)題。
五、重視各環(huán)節(jié)的管理
醫(yī)院的醫(yī)療保險(xiǎn)工作與醫(yī)政管理關(guān)系密切，其環(huán)節(jié)管理涉及到醫(yī)務(wù)、護(hù)理、財(cái)務(wù)、物價(jià)、藥劑、信息等眾多管理部門，醫(yī)院明確規(guī)定全院各相關(guān)部門重視醫(yī)療保險(xiǎn)工作，醫(yī)保辦不僅要接受醫(yī)院的領(lǐng)導(dǎo)，還要接受上級(jí)行政部門的指導(dǎo)，認(rèn)真落實(shí)人社局社保局、醫(yī)保局的各項(xiàng)規(guī)定，醫(yī)保辦與醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部通力協(xié)作，積極配合上級(jí)各行政部門的檢查，防止多收或者漏收費(fèi)用，嚴(yán)格掌握用藥適應(yīng)癥及特殊治療、特殊檢查的使用標(biāo)準(zhǔn)，完善病程記錄中對(duì)使用其藥品、特治特檢結(jié)果的分析，嚴(yán)格掌握自費(fèi)工程的使用，嚴(yán)格掌握病員入院指征，全院標(biāo)準(zhǔn)住院病員住院流程，保障參保人員入院身份確認(rèn)、出院結(jié)算準(zhǔn)確無(wú)誤。
通過(guò)本次自查自糾，我院提出以下整改內(nèi)容和保證措施：
1、堅(jiān)決遵守和落實(shí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療效勞協(xié)議，接受各行政部門的監(jiān)督和檢查。
2、嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療護(hù)理操作常規(guī)，嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)院核心制度，標(biāo)準(zhǔn)自身醫(yī)療行為，嚴(yán)格把握入住院指針，取銷不合理競(jìng)爭(zhēng)行為，加強(qiáng)臨床醫(yī)師四合理的管理。
3、加強(qiáng)自律建設(shè)，以公正、公平的形象參預(yù)醫(yī)院之間的醫(yī)療競(jìng)爭(zhēng)，加強(qiáng)醫(yī)院內(nèi)部管理，從細(xì)節(jié)入手，處理好內(nèi)部運(yùn)行管理機(jī)制與對(duì)外窗口效勞的關(guān)系，把我院的醫(yī)療保險(xiǎn)工作做好，為全縣醫(yī)療保險(xiǎn)工作樹(shù)立良好形象做出應(yīng)有的奉獻(xiàn)。
醫(yī)院醫(yī)保基金違規(guī)費(fèi)用整改報(bào)告 9
根據(jù)《杭州市部分縣（市）醫(yī)療保險(xiǎn)基金市級(jí)統(tǒng)籌專項(xiàng)審計(jì)調(diào)查報(bào)告》（杭審社調(diào)報(bào)〔20xx〕24號(hào)）的審計(jì)整改意見(jiàn)，我市高度重視，立即召集市財(cái)政局、市醫(yī)保局進(jìn)行專題研究，制定整改方案，落實(shí)整改責(zé)任，現(xiàn)將整改情況報(bào)告如下:
一、整改情況
�。ㄒ唬╆P(guān)于“特殊人員醫(yī)療保險(xiǎn)基金擠占基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金”問(wèn)題。
整改情況：根據(jù)我市財(cái)力實(shí)際情況，同時(shí)保障特殊人員醫(yī)療保險(xiǎn)基金收支平衡以及相應(yīng)費(fèi)用及時(shí)支付，經(jīng)市財(cái)政局與市醫(yī)保局協(xié)商，擬定了五年補(bǔ)足方案，逐年落實(shí)整改。
�。ǘ╆P(guān)于“職工醫(yī)保個(gè)人賬戶基金被職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金擠占”的問(wèn)題。
整改情況：我市財(cái)政局已安排相應(yīng)配套補(bǔ)助調(diào)劑金，待杭州市調(diào)劑金下達(dá)，將補(bǔ)入基金以消除職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金赤字。
�。ㄈ╆P(guān)于“醫(yī)�；鸲ㄆ诖婵钷D(zhuǎn)存配置不合理”的問(wèn)題。
整改情況：對(duì)專戶有長(zhǎng)期結(jié)存資金的基金，我市將嚴(yán)格按照《建德市財(cái)政局關(guān)于印發(fā)建德市財(cái)政專戶資金存放管理實(shí)施辦法的通知》（建財(cái)預(yù)執(zhí)〔20xx〕137號(hào)）的相關(guān)規(guī)定做好基金保值增值謀劃，優(yōu)化結(jié)余資金競(jìng)爭(zhēng)性存放管理，提高存量基金收益水平，全面增強(qiáng)基金抗風(fēng)險(xiǎn)能力。
（四）關(guān)于“部分持證人員應(yīng)享未享醫(yī)保繳費(fèi)補(bǔ)助2.43萬(wàn)元”的問(wèn)題。
整改情況：市醫(yī)保局已將48名持證人員已繳的.個(gè)人繳費(fèi)部分退還至本人銀行賬戶。
二、下一步工作
�。ㄒ唬﹫�(jiān)持不懈抓好后續(xù)整改工作。我市將堅(jiān)持整改目標(biāo)不變、整改勁頭不松、整改力度不減，進(jìn)一步增強(qiáng)政治意識(shí)、責(zé)任意識(shí)和憂患意識(shí)，增強(qiáng)整改的責(zé)任感和使命感，切實(shí)把整改后續(xù)工作抓緊抓實(shí)抓好。對(duì)已完成的整改任務(wù)，適時(shí)組織“回頭看”，鞏固整改成果，防止問(wèn)題反彈；對(duì)仍在整改的問(wèn)題，不松勁、不減壓，堅(jiān)持一抓到底，務(wù)求取得實(shí)效。
�。ǘ┚镁脼楣⒔∪L(zhǎng)效機(jī)制。以問(wèn)題為導(dǎo)向，舉一反三，圍繞醫(yī)�；痤A(yù)算管理、醫(yī)�；痤A(yù)決算編制工作、規(guī)范醫(yī)�；鹗褂�，提高醫(yī)保基金績(jī)效等重點(diǎn)領(lǐng)域、重要環(huán)節(jié)，加大制度建設(shè)力度，形成用制度管人管事管權(quán)的長(zhǎng)效機(jī)制，鞏固問(wèn)題整改成果。結(jié)合數(shù)字化改革，繼續(xù)完善醫(yī)保工作制度的相關(guān)細(xì)則，密切部門間的聯(lián)動(dòng)配合，用制度促進(jìn)作風(fēng)轉(zhuǎn)變，通過(guò)制度提高醫(yī)保服務(wù)質(zhì)量和服務(wù)水平，保障人民群眾的切身利益，維護(hù)醫(yī)�；鸬陌踩咝н\(yùn)行。
醫(yī)院醫(yī)保基金違規(guī)費(fèi)用整改報(bào)告 10
一、背景
近期，我院在醫(yī)�；鹗褂煤凸芾矸矫姘l(fā)現(xiàn)了一些不規(guī)范的行為，這些行為可能導(dǎo)致醫(yī)保基金的浪費(fèi)和損失。為了規(guī)范醫(yī)�；鸬氖褂茫Ｕ匣颊叩暮戏�(quán)益，我院高度重視，立即組織相關(guān)部門進(jìn)行了自查和整改。
二、自查發(fā)現(xiàn)問(wèn)題
醫(yī)保費(fèi)用結(jié)算中存在不合理收費(fèi)現(xiàn)象，如重復(fù)收費(fèi)、超標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)等。
醫(yī)保藥品、診療項(xiàng)目等存在濫用、錯(cuò)用情況，未嚴(yán)格按照醫(yī)保目錄執(zhí)行。
醫(yī)保結(jié)算流程中存在不規(guī)范操作，如未及時(shí)上傳結(jié)算數(shù)據(jù)、結(jié)算數(shù)據(jù)錯(cuò)誤等。
部分醫(yī)務(wù)人員對(duì)醫(yī)保政策理解不夠深入，存在違規(guī)操作的風(fēng)險(xiǎn)。
三、整改措施
加強(qiáng)醫(yī)保政策宣傳和培訓(xùn)，提高醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)保政策意識(shí)，確保醫(yī)�；鹗褂玫囊�(guī)范性。
�。�1）組織全院醫(yī)務(wù)人員參加醫(yī)保政策培訓(xùn)，確保每位醫(yī)務(wù)人員都能熟練掌握醫(yī)保政策。
�。�2）在醫(yī)院內(nèi)部網(wǎng)站、公告欄等渠道發(fā)布醫(yī)保政策解讀和更新信息，方便醫(yī)務(wù)人員隨時(shí)查閱。
完善醫(yī)保費(fèi)用審核機(jī)制，確保醫(yī)保費(fèi)用結(jié)算的準(zhǔn)確性和合理性。
（1）成立專門的醫(yī)保費(fèi)用審核小組，對(duì)醫(yī)保費(fèi)用進(jìn)行逐項(xiàng)審核，確保無(wú)誤。
�。�2）建立醫(yī)保費(fèi)用預(yù)警機(jī)制，對(duì)異常費(fèi)用進(jìn)行及時(shí)提醒和處理。
嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)保目錄和診療規(guī)范，確保醫(yī)保藥品、診療項(xiàng)目的合理使用。
�。�1）加強(qiáng)對(duì)醫(yī)保目錄的學(xué)習(xí)和掌握，確保醫(yī)務(wù)人員能夠準(zhǔn)確判斷藥品、診療項(xiàng)目是否屬于醫(yī)保范圍。
（2）建立藥品、診療項(xiàng)目使用審核制度，對(duì)不合理使用進(jìn)行及時(shí)糾正。
優(yōu)化醫(yī)保結(jié)算流程，提高結(jié)算效率和準(zhǔn)確性。
�。�1）加強(qiáng)與醫(yī)保部門的溝通和協(xié)作，確保結(jié)算數(shù)據(jù)的及時(shí)上傳和準(zhǔn)確性。
�。�2）建立結(jié)算數(shù)據(jù)審核機(jī)制，對(duì)結(jié)算數(shù)據(jù)進(jìn)行逐項(xiàng)核對(duì)，確保無(wú)誤。
四、整改效果
經(jīng)過(guò)一段時(shí)間的整改，我院在醫(yī)保基金使用和管理方面取得了顯著成效：
醫(yī)保費(fèi)用結(jié)算更加規(guī)范，不合理收費(fèi)現(xiàn)象得到有效遏制。
醫(yī)保藥品、診療項(xiàng)目的使用更加合理，濫用、錯(cuò)用情況得到有效改善。
醫(yī)保結(jié)算流程更加順暢，結(jié)算效率和準(zhǔn)確性得到提高。
醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)保政策意識(shí)得到提高，違規(guī)操作的'風(fēng)險(xiǎn)得到有效降低。
五、后續(xù)工作
為確保醫(yī)�；鹗褂玫某掷m(xù)規(guī)范性，我院將繼續(xù)加強(qiáng)以下工作：
定期對(duì)醫(yī)保政策進(jìn)行學(xué)習(xí)和培訓(xùn)，確保醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)保政策意識(shí)不斷提高。
定期對(duì)醫(yī)保費(fèi)用進(jìn)行審核和預(yù)警，確保醫(yī)保費(fèi)用的準(zhǔn)確性和合理性。
加強(qiáng)對(duì)醫(yī)保目錄和診療規(guī)范的學(xué)習(xí)和掌握，確保醫(yī)保藥品、診療項(xiàng)目的合理使用。
不斷優(yōu)化醫(yī)保結(jié)算流程，提高結(jié)算效率和準(zhǔn)確性。
以上為我院醫(yī)�；疬`規(guī)費(fèi)用整改報(bào)告，我們將繼續(xù)努力，確保醫(yī)�；鹗褂玫囊�(guī)范性和合理性，為患者的健康保駕護(hù)航。
醫(yī)院醫(yī)�；疬`規(guī)費(fèi)用整改報(bào)告 11
一、引言
近期，我院在醫(yī)�；鹗褂煤凸芾磉^(guò)程中發(fā)現(xiàn)了一些違規(guī)行為，這些行為不僅損害了醫(yī)保基金的公平性和可持續(xù)性，也影響了醫(yī)院的聲譽(yù)和患者的權(quán)益。為了糾正這些錯(cuò)誤，確保醫(yī)�；鸬暮弦�(guī)使用，我院立即啟動(dòng)了整改工作，現(xiàn)將整改情況報(bào)告如下。
二、發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題
醫(yī)保費(fèi)用結(jié)算中存在不規(guī)范的收費(fèi)行為，如分解收費(fèi)、超標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)、重復(fù)收費(fèi)等。
醫(yī)保藥品、診療項(xiàng)目等存在濫用、錯(cuò)用現(xiàn)象，未嚴(yán)格遵循醫(yī)保目錄和相關(guān)診療規(guī)范。
醫(yī)保結(jié)算流程管理不善，導(dǎo)致數(shù)據(jù)錄入錯(cuò)誤、延遲結(jié)算等問(wèn)題。
部分醫(yī)務(wù)人員對(duì)醫(yī)保政策理解不夠深入，存在誤讀、誤用的情況。
三、整改措施
加強(qiáng)醫(yī)保政策宣傳和培訓(xùn)：
組織全院醫(yī)務(wù)人員參加醫(yī)保政策培訓(xùn)，確保每位醫(yī)務(wù)人員都能熟練掌握醫(yī)保政策。
在醫(yī)院內(nèi)部網(wǎng)站、公告欄等渠道定期發(fā)布醫(yī)保政策解讀和更新信息。
完善醫(yī)保費(fèi)用審核機(jī)制：
設(shè)立專門的醫(yī)保費(fèi)用審核小組，對(duì)醫(yī)保費(fèi)用進(jìn)行逐項(xiàng)審核，確保無(wú)誤。
建立醫(yī)保費(fèi)用預(yù)警系統(tǒng)，對(duì)異常費(fèi)用進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)控和預(yù)警。
嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)保目錄和診療規(guī)范：
加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員對(duì)醫(yī)保目錄的學(xué)習(xí)和掌握，確保準(zhǔn)確判斷藥品、診療項(xiàng)目是否屬于醫(yī)保范圍。
建立藥品、診療項(xiàng)目使用審核制度，對(duì)不合理使用進(jìn)行及時(shí)糾正。
優(yōu)化醫(yī)保結(jié)算流程：
改進(jìn)醫(yī)保結(jié)算系統(tǒng)，減少人工操作環(huán)節(jié)，降低出錯(cuò)率。
加強(qiáng)與醫(yī)保部門的溝通和協(xié)作，確保結(jié)算數(shù)據(jù)的及時(shí)上傳和準(zhǔn)確性。
加大違規(guī)行為的處罰力度：
對(duì)發(fā)現(xiàn)的.違規(guī)行為進(jìn)行嚴(yán)肅處理，包括經(jīng)濟(jì)處罰、通報(bào)批評(píng)等。
建立舉報(bào)獎(jiǎng)勵(lì)機(jī)制，鼓勵(lì)醫(yī)務(wù)人員和患者積極舉報(bào)違規(guī)行為。
四、整改效果
經(jīng)過(guò)一段時(shí)間的整改，我院在醫(yī)�；鹗褂煤凸芾矸矫嫒〉昧艘韵鲁尚В�
醫(yī)保費(fèi)用結(jié)算更加規(guī)范，不合理收費(fèi)現(xiàn)象得到有效遏制。
醫(yī)保藥品、診療項(xiàng)目的使用更加合理，濫用、錯(cuò)用情況得到有效改善。
醫(yī)保結(jié)算流程更加順暢，結(jié)算效率和準(zhǔn)確性得到提高。
醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)保政策意識(shí)得到提高，違規(guī)操作的風(fēng)險(xiǎn)得到有效降低。
五、后續(xù)工作
為確保醫(yī)保基金使用的持續(xù)合規(guī)性，我院將繼續(xù)做好以下工作：
定期對(duì)醫(yī)保政策進(jìn)行學(xué)習(xí)和培訓(xùn)，確保醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)保政策意識(shí)不斷提高。
定期對(duì)醫(yī)保費(fèi)用進(jìn)行審核和預(yù)警，確保醫(yī)保費(fèi)用的準(zhǔn)確性和合理性。
加強(qiáng)對(duì)醫(yī)保目錄和診療規(guī)范的學(xué)習(xí)和掌握，確保醫(yī)保藥品、診療項(xiàng)目的合理使用。
不斷完善醫(yī)保結(jié)算系統(tǒng)，提高結(jié)算效率和準(zhǔn)確性。
我院將以此次整改為契機(jī)，進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)�；鸬墓芾砗褪褂茫_保醫(yī)�；鸬暮弦�(guī)性和可持續(xù)性，為廣大患者提供更加優(yōu)質(zhì)、高效的醫(yī)療服務(wù)。
醫(yī)院醫(yī)�；疬`規(guī)費(fèi)用整改報(bào)告 12
一、建立健全了合作醫(yī)療管理組織和各項(xiàng)規(guī)章制度
按照市、縣衛(wèi)生局的安排，我院及時(shí)成立了合作醫(yī)療辦公室，由院長(zhǎng)具體負(fù)責(zé)，辦公室由五名同志組成，職能明確，職責(zé)落實(shí)。隨著合作醫(yī)療業(yè)務(wù)的逐步擴(kuò)大，我們將及時(shí)增加辦公室工作人員，以保證合作醫(yī)療工作的正常開(kāi)展和有序進(jìn)行。建立健全了我院的合作醫(yī)療服務(wù)管理制度，診療項(xiàng)目、服務(wù)設(shè)施項(xiàng)目、用藥范圍、收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)三公開(kāi)。對(duì)醫(yī)護(hù)人員、有關(guān)的財(cái)務(wù)人員進(jìn)行了合作醫(yī)療有關(guān)政策規(guī)定的學(xué)習(xí)和宣傳，使有關(guān)人員能夠正確理解執(zhí)行上級(jí)各項(xiàng)決議、文件、合作醫(yī)療實(shí)施辦法以及其它相關(guān)規(guī)定，能夠隨時(shí)積極配合合作醫(yī)療機(jī)構(gòu)的檢查。
二、嚴(yán)格執(zhí)行入院、出院標(biāo)準(zhǔn)及有關(guān)規(guī)定
醫(yī)院將“合作醫(yī)療住院限價(jià)病種目錄”印發(fā)至各臨床科室，要求各位臨床醫(yī)師嚴(yán)格按照住院收治標(biāo)準(zhǔn)收治病人。多年來(lái)，我們始終堅(jiān)持首診醫(yī)師負(fù)責(zé)制，各科室及各臨床醫(yī)師決不允許推諉危重病病人。加入農(nóng)村合作醫(yī)療定點(diǎn)醫(yī)院后，我們將嚴(yán)格按照規(guī)定，決不會(huì)將不符合住院條件的參保人收入住院，不得冒名住院或掛名住院。同時(shí)也決不能對(duì)參保人分解住院或?qū)Σ粦?yīng)該出院的病人誘導(dǎo)、強(qiáng)制出院，根據(jù)病情需要，病人確需轉(zhuǎn)診時(shí)，應(yīng)按照相關(guān)條件，填寫(xiě)轉(zhuǎn)診書(shū)，手續(xù)完備，嚴(yán)格控制轉(zhuǎn)診率。不斷提高醫(yī)療質(zhì)量，努力確保出、入院診斷符合率在95以上，并控制因同一疾病二次住院在15天以上。
三、藥品、特殊診療、服務(wù)設(shè)施的管理
嚴(yán)格執(zhí)行合作醫(yī)療的藥品、診療項(xiàng)目以及服務(wù)設(shè)施使用范圍的有關(guān)規(guī)定。嚴(yán)格執(zhí)行國(guó)家和省級(jí)物價(jià)部門的物價(jià)政策，確保向參保人員提供的藥品中無(wú)假藥、劣藥；對(duì)于報(bào)銷范圍內(nèi)的同類藥品有若干選擇時(shí)，在質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)相同的情況下，選擇療效好、價(jià)格低的品種。門診病人取藥時(shí)按照急性疾病3天量，慢性疾病7天量的原則給藥。嚴(yán)格掌握各類特殊診療及藥品使用的適應(yīng)癥和指征，決不誘導(dǎo)或強(qiáng)制病人接受特殊項(xiàng)目或使用自費(fèi)藥品。實(shí)際使用的`診療項(xiàng)目或藥品應(yīng)與記錄相符，決不能將合作醫(yī)療支付范圍外的項(xiàng)目變通記錄為全額支付的項(xiàng)目。出院帶藥應(yīng)符合有關(guān)規(guī)定和標(biāo)準(zhǔn)，并記錄在病歷中。為確保合作醫(yī)療費(fèi)用的合理有效使用，避免不必要的特殊檢查，努力使大型儀器設(shè)備檢查陽(yáng)性率達(dá)到一級(jí)甲等醫(yī)院的標(biāo)準(zhǔn)要求。
四、醫(yī)療費(fèi)用與結(jié)算
嚴(yán)格執(zhí)行山東省物價(jià)部門頒布的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，按標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)，并按有關(guān)結(jié)算規(guī)定進(jìn)行結(jié)算。決不超范圍、變通、重復(fù)、分解收費(fèi)。各類收費(fèi)項(xiàng)目的記錄應(yīng)與實(shí)際相符，保存原始單據(jù)以備復(fù)查和檢查。凡自費(fèi)項(xiàng)目需單獨(dú)收費(fèi)，并做好特殊標(biāo)記。及時(shí)準(zhǔn)確填寫(xiě)各類醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算的合作醫(yī)療統(tǒng)計(jì)表，并及時(shí)將出院病人的費(fèi)用結(jié)算清單進(jìn)行公示。
五、特殊疾病門診治療管理
對(duì)于符合統(tǒng)籌金支付范圍內(nèi)的特殊疾病病人，建立單獨(dú)的特殊疾病門診治療病歷，由合作醫(yī)療辦公室統(tǒng)一保管。規(guī)范使用雙處方和記帳單，字跡清楚，易于辨認(rèn)，以便復(fù)查和檢查。
六、不斷提高服務(wù)質(zhì)量，確保優(yōu)質(zhì)服務(wù)
成為合作醫(yī)療定點(diǎn)醫(yī)院后，我們將進(jìn)一步改善服務(wù)態(tài)度，提高服務(wù)質(zhì)量和技術(shù)水平，為參保人員提供物有所值的服務(wù)，確保讓病人滿意，同時(shí)力爭(zhēng)將醫(yī)療糾紛和醫(yī)療投訴降到最低限度。為確保廣大參保人員的利益，我們絕不將合作醫(yī)療參保人員的人均住院日和人均床日費(fèi)指標(biāo)分解到各科室，不得縮短人均住院日，減少床日費(fèi)用而克扣病人，導(dǎo)致醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量下降。不斷增強(qiáng)服務(wù)意識(shí)，提高服務(wù)質(zhì)量，嚴(yán)格按照醫(yī)療護(hù)理基本操作規(guī)程和規(guī)范進(jìn)行醫(yī)療活動(dòng)，避免嚴(yán)重差錯(cuò)和醫(yī)療事故的發(fā)生。
七、相關(guān)醫(yī)療文書(shū)管理規(guī)范
建立健全合作醫(yī)療文書(shū)、資料管理制度，單獨(dú)管理以便查找，保管期限在兩年以上。醫(yī)療文書(shū)書(shū)寫(xiě)應(yīng)按照衛(wèi)生部關(guān)于醫(yī)療文書(shū)書(shū)寫(xiě)的有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。要求真實(shí)、完整、有序、易于查找、核實(shí)。不得偽造、涂改醫(yī)療文書(shū)、不得拆散分裝病歷。醫(yī)療資料統(tǒng)一在病案室分別管理，以備查找、檢查。
總之，為確保廣大參保農(nóng)民享受較好的基本醫(yī)療服務(wù)，我院將按照《濟(jì)寧市新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度暫行規(guī)定》和《梁山縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理辦法》的有關(guān)規(guī)定，做好定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的管理工作。對(duì)內(nèi)進(jìn)一步強(qiáng)化質(zhì)量管理，提高服務(wù)意識(shí)和服務(wù)水平，加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)，真正做到“以病人為中心，以質(zhì)量為核心”，圓滿完成參保農(nóng)民的醫(yī)療服務(wù)工作。
醫(yī)院醫(yī)保基金違規(guī)費(fèi)用整改報(bào)告 13
尊敬的xx部門領(lǐng)導(dǎo)：
我院在接到關(guān)于醫(yī)�；疬`規(guī)費(fèi)用的相關(guān)反饋后，高度重視并立即展開(kāi)了全面深入的整改工作�，F(xiàn)將整改情況匯報(bào)如下：
一、違規(guī)情況概述
詳細(xì)說(shuō)明醫(yī)�；疬`規(guī)費(fèi)用的具體表現(xiàn)形式、涉及的金額、涉及的科室或人員等情況。
二、整改措施
加強(qiáng)內(nèi)部培訓(xùn)
組織全體醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行醫(yī)保政策法規(guī)的培訓(xùn)，提高對(duì)醫(yī)�；鹗褂靡�(guī)范的認(rèn)識(shí)和理解。
完善制度建設(shè)
修訂和完善醫(yī)院醫(yī)保管理制度，明確各環(huán)節(jié)的責(zé)任和流程，確保醫(yī)保基金使用的合規(guī)性。
強(qiáng)化審核監(jiān)督
建立專門的醫(yī)保審核團(tuán)隊(duì)，對(duì)醫(yī)保費(fèi)用進(jìn)行嚴(yán)格審核，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和糾正違規(guī)行為。
開(kāi)展自查自糾
對(duì)全院的醫(yī)保費(fèi)用進(jìn)行全面自查，對(duì)發(fā)現(xiàn)的`類似問(wèn)題進(jìn)行逐一整改。
與醫(yī)保部門溝通協(xié)作
積極與醫(yī)保部門保持密切聯(lián)系，及時(shí)反饋整改情況，爭(zhēng)取指導(dǎo)和支持。
三、整改成果
違規(guī)費(fèi)用已全部追回。
通過(guò)培訓(xùn)和制度完善，醫(yī)護(hù)人員的醫(yī)保合規(guī)意識(shí)明顯提高。
審核監(jiān)督機(jī)制有效運(yùn)行，確保違規(guī)情況不再發(fā)生。
四、下一步工作計(jì)劃
持續(xù)加強(qiáng)培訓(xùn)，定期更新醫(yī)保政策知識(shí)。
不斷完善制度，適應(yīng)醫(yī)保政策的變化。
進(jìn)一步強(qiáng)化監(jiān)督，建立長(zhǎng)效機(jī)制。
我院將以此次整改為契機(jī)，不斷提升醫(yī)�；鸸芾硭剑瑸閺V大患者提供更加優(yōu)質(zhì)、合規(guī)的醫(yī)療服務(wù)。
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